张丽波教授经典案例分析——甲状腺癌

长沙美年大健康健管团队5月份追访到新确诊甲状腺癌17例，其中男6人、女11人；年龄分布：30岁以下2人、最年轻者24岁；30-40岁6人；40-50岁7人；50岁以上2人。另外长沙美年大健康5月份体检客户发现甲状腺4类及以上结节108例，均已及时告知客户至甲状腺专科就诊，进一步甲状腺造影或甲状腺结节细针穿刺活检评估结节良恶性。

体检当天医生告知客户至医院内分泌科进一步检查，2020.10.26 健管中心陈医生电话联系客户提醒客户及时就诊，1个月后短信提醒就诊，但随后于2020年11月及2021年1月打了第三、四次追访电话，客户仍未就诊、表示没有预约到专科号，从客户言语中可以感觉客户仍未重视，陈医生再三强调需要至三甲医院甲状腺外科就诊，进一步造影或穿刺活检明确排除恶性可能，接到第四个电话后客户开始重视、并表示会去就诊，直至2021年5月13日第五次电话追访，客户才至医院做完甲状腺结节手术，确诊是“甲状腺乳头状癌”，手术顺利、恢复良好。

请正确对待健管医生的检后随访

在此提醒我们的体检客户朋友们，包括甲状腺肿瘤在内的许多肿瘤，已经年轻化，不要认为年轻就没问题，在接到我们健康管理医生电话提醒就医复查时，要引起足够的重视，对于重大阳性结果，美年大健康是经过三级会诊、综合评估存在重大疾病风险，才会反复电话/短信追踪随访、督促去医院就诊，存在问题应该及时处理，真正做到“早筛、早诊、早治”。像黄女士这种情况，依从性不好，如果我们健管医生少打一个电话，或许就不会去医院就诊，势必会错过最佳的治疗时间而遗憾终生。

甲状腺结节的流行病学调查

美年大健康首席健管专家张丽波教授介绍：近几年，随着体检的普及及超声技术的广泛运用，甲状腺结节的发现率越来越高，据统计，我国居民甲状腺结节患病率约为32.4%，基本上每3个人就有一个患有甲状腺结节，甲状腺结节中恶性比例约5%-15%（甲状腺癌），中年人居多，女性多于男性，但男性同样要重视，男性甲状腺癌往往恶性程度更高。2020年中国女性甲状腺癌新发病17万人，在女性癌症中排名第四位。

什么是甲状腺结节？

甲状腺结节定义：甲状腺结节是正常甲状腺组织中局部异常增长引起的病变。

甲状腺结节的诱发因素

甲状腺结节的形成是一个多因素参与的复杂过程，通常认为与以下因素有关：

①.碘摄入量异常   ⑤.自身免疫紊乱

②.甲状腺炎症      ⑥.家族遗传

③.情绪波动大      ⑦.生活习惯不良等

④.放射线接触史

怎么发现甲状腺结节？

高分辨力的甲状腺彩超检查是筛查甲状腺结节最经济、无创、有效的方法，99%以上的甲状腺结节都可以被彩超发现。通过结节的位置、数量、回声、形态、边界、有无钙化、血流等信息综合评估结节的恶性风险等级分类（目前采用甲状腺结节的TI-RADS分级分为1-6类），再决定是否需要进一步处理。

发现甲状腺结节应该怎么办？

张丽波教授强调，目前采用甲状腺结节的TI-RADS分级分为6类，规范的处理方法如下：

1类：未发现结节、年度体检。

2-3类：良性可能性大，建议每年或半年复查甲状腺B超、动态观察，必要时可微创或消融处理（尤其是结节大或持续性长大，影响美观，压迫器官和患者心理压力大时）。

4-5类：建议甲状腺血管超声造影、结节细针穿刺活检鉴别结节良恶性。

6类：穿刺确定为恶性的者，建议手术处理。而细针穿刺活检是诊断甲状腺结节成本-效益最佳手段，被认为是诊断的“金标准”。

很多人看到体检报告上有甲状腺结节，询问需要吃药吗？想通过口服中成药或保健品来消除甲状腺结节，张教授提醒大家，此方法并不可取，首先效果并不明确，其次还可能忽略了部分风险较高的结节、延误了最佳治疗时间。2-3类甲状腺结节，在观察过程中，建议检测甲状腺功能及甲状腺抗体，如伴有甲状腺功能亢进或减退，则需要药物治疗；如果单纯抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化酶抗体显著增高，属于桥本甲状腺炎（一种自身免疫性甲状腺炎症），无明显临床症状、甲状腺功能正常者，不需要服药、采取随诊观察；4类及以上结节则需要进一步检查鉴别结节良恶性。

什么样的甲状腺结节需要穿刺？

●直径>1cm的甲状腺实性结节，有恶性征象者应考虑穿刺活检；

●直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规穿刺活检，但如果存在下述情况之一者，可考虑穿刺活检：

①.检查提示结节有恶性征象（尤其男性）；

②.伴相关淋巴结超声影像异常；

③.有头颈部放射照射史或辐射污染接触史；

④.有甲状腺癌家族史；

⑤.18-FDG PET/CT显像阳性；

⑥.伴血清降钙素水平异常升高；

⑦.甲状腺核素扫描检查为“冷结节”。

张丽波教授温馨提醒

现在小于1cm 的甲状腺结节尤为多见，其中有许多是恶性结节，即微小癌，这类肿瘤也有很大一部分存在颈部淋巴结转移，所以小于1cm的结节也不能大意，遇到甲状腺结节是否穿刺，需要在专科医生的指导下决定。预防保健方面，要保持良好的生活作息，避免吃太咸的食物、保持心情愉悦、增强自身的免疫力等是可以帮助减少甲状腺结节形成的。